Escala Perme como preditor de funcionalidade e complicações após a alta da unidade de terapia intensiva em pacientes submetidos a transplante hepático / The Perme scale score as a predictor of functional status and complications after discharge from the intensive care unit in patients undergoing liver transplantation

RESUMO Objetivo: Avaliar a pontuação da escala Perme de mobilidade como preditor de funcionalidade e complicações no pós-operatório de pacientes submetidos a transplante hepático. Métodos: A amostra foi composta por 30 pacientes que realizaram transplante hepático. Os pacientes foram avaliados em dois momentos, a fim de verificar a percepção da dor, o grau de dispneia, a força muscular periférica e a funcionalidade do paciente de acordo com a escala Perme. Os dados coletados foram analisados por estatística descritiva e inferencial. Para comparar médias entre as avaliações, foi aplicado o teste t de Student para amostras pareadas. Em caso de assimetria, o teste de Wilcoxon foi utilizado. Na avaliação da associação entre as variáveis quantitativas, os testes de correlação de Pearson ou Spearman foram aplicados. Resultados: Foram incluídos 30 indivíduos que realizaram transplante hepático. Houve predomínio de pacientes do sexo masculino, e a média de idade foi 58,4 ± 9,9 anos. A patologia de base mais prevalente foi a cirrose por vírus C (23,3%). Foram registradas associações significativas entre o tempo de ventilação mecânica e a escala Perme na alta da unidade de terapia intensiva (r = -0,374; p = 0,042) e entre o número de atendimentos fisioterapêuticos (r = -0,578; p = 0,001). Quando comparados os resultados da avaliação inicial e na alta hospitalar, houve significativa melhora da funcionalidade (p < 0,001). Conclusão: Mobilidade funcional, força muscular periférica, percepção da dor e dispneia melhoram significativamente no momento da alta hospitalar em relação à admissão na unidade de internação.

ABSTRACT Objective: To assess the Perme mobility scale score as a predictor of functional status and complications in the postoperative period in patients undergoing liver transplantation. Methods: The sample consisted of 30 patients who underwent liver transplantation. The patients were evaluated at two time points to determine their perception of pain, degree of dyspnea, peripheral muscle strength, and functional status according to the Perme scale. The collected data were analyzed by descriptive and inferential statistics. To compare the means between the evaluations, Student's t test for paired samples was applied. In case of asymmetry, the Wilcoxon test was used. In the evaluation of the association between the quantitative variables, the Pearson or Spearman correlation tests were applied. Results: A total of 30 individuals who underwent liver transplantation were included. The patients were predominantly male, and the mean age was 58.4 ± 9.9 years. The most prevalent underlying pathology was cirrhosis C virus (23.3%). Significant associations of the time on mechanical ventilation with the Perme scale score at discharge from the intensive care unit (r = -0.374; p = 0.042) and the number of physical therapy treatments (r = -0.578; p = 0.001) were recorded. When comparing the results of the initial evaluation and the evaluation at hospital discharge, there was a significant improvement in functional status (p < 0.001). Conclusion: Functional mobility, peripheral muscle strength, pain perception, and dyspnea are significantly improved at hospital discharge compared with those at inpatient unit admission.

Melatonin effects on pulmonary tissue in the experimental model of Hepatopulmonary Syndrome / Efeitos da melatonina sobre o tecido pulmonar no modelo experimental de Síndrome Hepatopulmonar

ABSTRACT Objective: To evaluate the pulmonary alterations of animals with Hepatopulmonary Syndrome (HPS) submitted to Biliary Duct Ligature (BDL), as well as the antioxidant effect of Melatonin (MEL). Methods: Sixteen male Wistar rats, divided into four Sham groups: BDL group, Sham + MEL group and BDL + MEL. The pulmonary and hepatic histology, lipoperoxidation and antioxidant activity of lung tissue, alveolar-arterial O2 difference and lung / body weight ratio (%) were evaluated. Results: When comparing the groups, could be observed an increase of vasodilation and pulmonary fibrosis in the BDL group and the reduction of this in relation to the BDL + MEL group. It was also observed significant changes in the activity of catalase, ApCO2, ApO2 in the LBD group when compared to the other groups. Conclusion: The use of MEL has been shown to be effective in reducing vasodilation, fibrosis levels and oxidative stress as well as gas exchange in an experimental HPS model.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações pulmonares de animais com Síndrome Hepatopulmonar (SHP), submetidos à ligadura de ducto biliar (LDB), bem como o efeito antioxidante da Melatonina (MEL). Métodos: Dezesseis ratos machos da espécie Wistar, divididos em quatro grupos: Sham, Grupo LDB, Grupo Sham + MEL e LDB + MEL. Foram avaliadas a histologia pulmonar e hepática, a lipoperoxidação e atividade antioxidante do tecido pulmonar, diferença álveolo-arterial de O2 e relação peso pulmonar/peso corporal (%). Resultados: Quando comparados os grupos, observamos um aumento da vasodilatação e fibrose pulmonar no grupo LDB e a redução deste em relação ao grupo LDB+MEL. Observamos ainda alterações significativas na atividade da catalase, PaCO2, PaO2 no grupo LBD quando comparado aos demais grupos. Conclusões: A utilização da MEL demonstrou-se eficaz na redução da vasodilatação, níveis de fibrose e estresse oxidativo assim como na troca gasosa em modelo experimental de SHP.

Alterações do sistema cardiopulmonar de pacientes cirróticos / Changes in the cardiopulmonary system of cirrhotic patients / Cambios en el sistema cardiopulmonar de pacientes cirróticos

RESUMO Introdução: A cirrose gera alterações nas trocas gasosas e a desnutrição proteico-calórica em pacientes hepatopatas. Objetivo: Avaliar e comparar as variáveis cardiopulmonares, a força do aperto de mão (FAM) e a composição corporal entre pacientes cirróticos pelo vírus da hepatite C e indivíduos saudáveis, e correlacionar o consumo máximo de oxigênio (VO2MAX) com a FAM. Métodos: Esta pesquisa caracteriza-se como estudo de caso-controle composto por 36 participantes (18 pacientes cirróticos com HCV e 18 indivíduos hígidos) de ambos os sexos, maiores de 18 anos. A força de preensão palmar foi mensurada por dinamometria com dinamômetro mecânico de empunhadura com alça ajustável. As variáveis ventilatórias foram avaliadas por ergoespirometria com teste de carga progressiva em cicloergômetro. A composição corporal foi mensurada por um técnico em cineantropometria nível II. Foram utilizados os testes t independente e Mann-Whitney para comparação entre os grupos e a correlação de Spearman para associação entre as variáveis. Resultados: Foram encontradas diferenças no consumo máximo de oxigênio 16,20 (11,60-18,55), mediana e intervalo interquartil x 19,90 (16,27-26,85), ventilação 45,40 (36,45-54,20) x 63,40 (50,40-78,00), produção de dióxido de carbono 785,88 (655,81-963,14) x 988,04 (826,93-1546,21), frequência cardíaca máxima (127,66 ± 23,26 média e ± DP) x (146,29 ± 23,31), primeiro limiar ventilatório (10,700 ± 3,19) x (14,912 ± 4,45) e segundo limiar ventilatório (14,16 ± 4,48) x (18,25 ± 5,54) entre cirróticos e controles, respectivamente. Encontramos correlação positiva moderada entre o consumo máximo de oxigênio e a força do aperto de mão (r = 0,474, p = 0,047). Conclusão: Existem alterações nas variáveis cardiopulmonares e há associação entre o VO2MAX e a FAM em pacientes cirróticos pelo vírus da hepatite C.

ABSTRACT Introduction: Cirrhosis causes changes in gas exchange and protein-calorie malnutrition in patients with liver disease. Objective: To evaluate and compare cardiopulmonary variables, handgrip strength (HGS) and body composition between cirrhotic patients with hepatitis C virus and healthy individuals, and to correlate maximal oxygen uptake (VO2MAX) with HGS. Methods: This survey is characterized as a case-control study composed of 36 participants (18 cirrhotic patients with HCV and 18 healthy individuals) of both sexes, older than 18 years. The palmar grip strength was measured by dynamometry using a mechanical handle dynamometer with adjustable handle. The ventilatory variables were evaluated by ergospirometry with a progressive load test on a cycloergometer. The body composition was measured by a level II cineanthropometry technician. Independent t test and Mann-Whitney test were used for comparison between groups and Spearman correlation for association between variables. Results: There were differences in maximal oxygen uptake 16.20 (11.60-18.55), median and interquartile range x 19.90 (16.27-26.85), ventilation 45.40 (36.45-54.20) x 63.40 (50.40-78.00), carbon dioxide production 785.88 (655.81-963.14) x 988.04 (826.93-1546.21), maximum heart rate (127.66 ± 23.26, mean and ± SD) x (146.29 ± 23.31), first ventilatory threshold (10.700 ± 3.19) x (14.912 ± 4.45) and second ventilatory threshold (14.16 ± 4.48) x (18.25 ± 5.54) between cirrhotic patients and controls, respectively. We found a moderate positive correlation between maximal oxygen uptake and handgrip strength (r=0.474, p=0.047) Conclusion: There are changes in cardiopulmonary variables and there is an association between VO2MAX and HGS in cirrhotic patients with hepatitis C virus.

RESUMEN Introducción: La cirrosis genera cambios en los intercambios gaseosos y la desnutrición proteico-calórica en pacientes con enfermedad hepática. Objetivo: Evaluar y comparar las variables cardiopulmonares, la fuerza de prensión manual (FPM) y la composición corporal entre pacientes cirróticos por el virus de la hepatitis C y sujetos sanos, y correlacionar el consumo máximo de oxígeno (VO2MAX) con la FPM. Métodos: Esta investigación se caracteriza como estudio caso-control compuesto por 36 participantes (18 pacientes cirróticos con VHC y 18 individuos sanos) de ambos sexos, mayores de 18 años. La fuerza de agarre palmar se midió mediante dinamometría con dinamómetro mecánico con mango ajustable. Las variables ventilatorias se evaluaron mediante ergoespirometría con prueba de carga progresiva en un cicloergómetro. La composición corporal fue medida por un técnico en cineantropometría de nivel II. Se utilizaron las pruebas t independiente y Mann-Whitney para la comparación entre los grupos y la correlación de Spearman para la asociación entre las variables. Resultados: Se encontraron diferencias en el consumo máximo de oxígeno 16,20 (11,60-18,55), mediana y rango intercuartílico x 19,90 (16,27-26,85), ventilación 45,40 (36,45- 54,20) x 63,40 (50,40-78,00), producción de dióxido de carbono 785,88 (655,81-963,14) x 988,04 (826,93-1546,21), frecuencia cardiaca máxima (127,66 ± 23,26, media y ± DE) x (146,29 ± 23,31), primer umbral ventilatorio (10,700 ± 3,19) x (14,912 ± 4,45) y segundo umbral ventilatorio (14,16 ± 4,48) x (18,25 ± 5,54) entre los cirróticos y controles, respectivamente. Encontramos una correlación positiva moderada entre el consumo máximo de oxígeno y la fuerza de prensión manual (r = 0,474, p = 0,047). Conclusión: Existen cambios en las variables cardiopulmonares y hay asociación entre el VO2MAX y FPM en pacientes cirróticos por el virus de la hepatitis C.

Qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise / Quality of life of chronic renal failure patients undergoing hemodialysis

Introdução: A doença renal crônica (DRC) causa prejuízos na capacidade funcional dos pacientes, comprometendo a qualidade de vida (QV). Objetivo: Avaliar a QV de pacientes com DRC em hemodiálise e compará-la entre gênero, estado civil e situação ocupacional. Métodos: Estudo observacional e transversal com portadores de DRC. Utilizou-se o Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF). Resultados: Foram avaliados 60 pacientes, 31 homens, idade média de 56,3±12,3 anos. As mulheres apresentaram pior função física (p=0,02), capacidade física (p=0,04), emocional (p=0,02) e escore total do KDQOL-SF (p=0,03). Indivíduos viúvos apresentaram pior vitalidade/fadiga (p=0,01) e função cognitiva (p=0,01). Indivíduos empregados apresentaram menor efeito da DRC na vida diária (p=0,01) e no escore total do KDQOL-SF (p=0,01). A idade correlacionou-se fraca e negativamente com a função física (r= -0,258; p=0,046) e função sexual (r= -0,323; p=0,012). Conclusão: Mulheres, indivíduos viúvos e mais velhos com DRC apresentam piores escores no questionário de QV.

Introduction: Chronic renal failure (CRF) causes loss of functional capacity of patients compromising their quality of life (QOL). Objective: To evaluate the QOL of CRF patients undergoing hemodialysis, comparing it with patients' gender, marital status, and employment status. Method: This is an observational, cross-sectional study with CRF patients. The Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) was the tool used for data collection. Results: A total of 60 patients were evaluated; 31 male, with mean age of 56,3 ± 12,3 years. Females presented worse physical function (p=0,02) than males; physical capacity (p=0,04), and emotional capacity (p=0,02), and at the total score of KDQOL-SF (p=0,03). Widowed individuals presented worse vitality/fatigue (p=0,01) and cognitive function (p=0,01). Employed individuals showed to have less effects of the CRF in their daily life (p=0,01) and at the total score of KDQOL-SF (p= 0,01). Age presented a negative and weak correlation with physical function (r= -0,25; p= 0,04) and sexual function (r= -0,32; p=0,01). Conclusion: Females, widows and aging individuals with CRF presented worse scores on the QOL questionnaire.

Atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal / Physical therapy in the immediate postoperative period after abdominal surgery

A cirurgia abdominal causa uma série de complicações pulmonares após o processo cirúrgico. Assim, faz-se necessário um tratamento precoce adequado objetivando minimizar as complicações no período pós-operatório. Objetivamos avaliar o efeito do atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Este foi um ensaio clínico randomizado, no qual um grupo recebeu atendimento fisioterapêutico na sala de recuperação e, posteriormente, nas enfermarias, e outro grupo o recebeu somente nas enfermarias. Concluímos que a fisioterapia realizada no pós-operatório imediato reduziu a perda da função pulmonar, a perda da força muscular ventilatória e o tempo de internação na sala de recuperação.

A series of pulmonary complications can occur after abdominal surgery. Therefore, it is necessary to introduce appropriate treatment early in order to minimize postoperative complications. The objective of the present study was to evaluate patients submitted to abdominal surgery in terms of the effect of physical therapy in the immediate postoperative period. This was a randomized clinical trial, in which one group of patients was submitted to physical therapy in the postoperative recovery room and, subsequently, in the infirmary, whereas another group was submitted to physical therapy in the infirmary exclusively. We conclude that physical therapy performed in the immediate postoperative period minimizes losses in lung function and respiratory muscle strength, as well as shortening recovery room stays.